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Alergias Alimentarias: Parte 3 ¿Cómo se maneja la alergia alimentaria? El manejo de la alergia alimentaria es la dieta. Orientada de manera científica y basándose no solo en las necesidades del niño sino en la ausencia de síntomas de compromiso de los tres sistemas: digestivo, respiratorio y dérmico.
¿Quién debe manejar las alergias alimentarias? Las alergias múltiples siempre traen la posibilidad de desnutrición, tanto por la inflamación intestinal como por las restricciones y se debe hacer una valoración exacta de la magnitud del compromiso digestivo, además de hacer el diagnostico diferencial correcto con otras enfermedades que se le parecen. Un gastroenterólogo pediatra puede realizarlo. Sin embargo, cuando las restricciones limitan el menú, la nutricionista es el profesional adecuado para orientar a la madre para lograr una alimentación saludable con aquellos alimentos seguros (estos deben ser detectados por el prick test o test cutáneo de alimentos). Una herramienta crucial para manejar la dieta de los niños alérgicos es la fórmula hipoalergénica. Ya sean los hidrolizados extensos de proteína o las formulas elementales. La infancia es un periodo crítico para el crecimiento y desarrollo y las fórmulas indicadas a los bebés alérgicos para aliviar los síntomas deben ser adecuadas para su uso, como una fuente única o predominante durante el primer año de vida y en algunos casos incluso después (5). Las formulas elementales se reservan para casos graves o que no responden a las formulas hidrolizadas extensas. Caso especial son los niños que desarrollan alergia a pesar de la leche materna exclusiva, estos niños son candidatos a formula elemental como complemento si este es requerido, ya que las formulas hidrolizadas extensas tienen mayor pasaje de péptidos de leche de vaca que el que aportaría una madre lactante. ¿Cuánto tiempo debe hacer dieta la madre de un bebé alérgico a pesar de LME? Mientras lacte. El pasaje de alérgenos, sobre todo de los mayores como leche de vaca y soya, puede continuar y la sintomatología inicial puede virar, de modo que no sea perceptible a los ojos de la madre. ¿Cómo hacer más palatables las fórmulas hipoalergénicas? Azúcares y frutas permitidos. El mejor estimulo: el hambre. Nunca forzar. ¿Cómo introduzco la alimentación complementaria en un bebe alérgico? Yo recomiendo la introducción basada en un prick test negativo previo. Es la practica habitual hace 40 años en el Servicio de Alergia Alimentaria del Dr. Aderbal Sabrá en Rio de Janeiro y es la que aplico con éxito desde hace 7 años en mi consulta. Sin embargo no es un método aplicado en todas partes y aún la comunidad científica desconoce su valor. Si es reconocido por todos que la introducción de alimentos, sobre todo los probables alérgenos, a ciegas trae una alta tasa de falla y las fallas llevan a recaídas, por lo que incluso el año 2016 se vienen publicando ensayos para mejorar el proceso, basado en darle valor al tamaño de la reacción en el prick test (6). ¿Cuál es la utilidad de los exámenes de laboratorio para detectar las alergias? Los prick test negativos ayudan a predecir si un alérgeno pasara la prueba del reto. Los RAST test positivos, por otro lado, se correlacionan con el riesgo de anafilaxia. ¿Cuándo se desarrolla tolerancia? ¿Hay una edad definida? No la hay. Los primeros dos años de vida son los más críticos. Depende también del momento que se inicia la dieta hipoalergénica y si recibe leche materna o no. La lactancia materna ayuda al desarrollo de la tolerancia. Las alergias no empeoran por las dietas restrictivas si están bien diseñadas. Los exámenes inmunológicos y la desaparición de anticuerpos circulantes nos pueden ayudar a evaluar la mejoría. ¿Cuándo amerita hacer endoscopías/colonoscopias? Yo la utilizo muy poco en casos de alergia alimentaria. Básicamente para hacer diagnóstico diferencial y para evaluar la severidad de la enteropatía alergia (descarte de gastro enteropatías eosinofílicas). Valorar riesgo beneficio. Recomendable: en síntomas graves, anemia moderada a severa, diarrea crónica, pobre ganancia de peso y/o talla, o para seguimiento de paciente con subóptima respuesta. ¿Qué vacunas no debemos poner a los niños con alergia alimentaria? NO HAY CONTRAINDICACIONES SALVO el riesgo de anafilaxia con huevo y la vacuna por influenza. La vacuna triple viral también puede tener huevo. La vacuna de Rotavirus puede reactivar las alergias en el tubo digestivo, pero no existe evidencia para esta aseveración, solo recomendación de expertos. ¿EXISTE RELACION ENTRE ALERGIA ALIMENTARIA Y AUTISMO? Existen 77 artículos en pubmed (la más completa base de revistas médicas) en relación al tema. Una revisión sistemática que investigo la asociación entre dermatitis atópica y autismo encontró una asociación positiva. Es decir, se encontraba más casos de dermatitis atópica (por tanto, de alergias) entre niños autistas que entre niños controles (7). La sensibilidad exquisita de los autistas a la manipulación de la dieta y el reconocimiento científico del eje intestino-cerebro (sí, el cerebro-santuario es otro paradigma perdido) hace que sea plausible esta asociación entre autismo y alergia alimentaria. Tenemos muchos especialistas en el mundo trabajando en esa dirección. |
MBA Lic. Martha NevesMBA Licenciada en Nutrición con más de 13 años de experiencia directa con niños, empresaria, docente universitaria y mamá. #LactanciaMaterna #Colecho #Porteo
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Febrero 2021
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